Terapia sexual

Los sentimientos negativos respecto al sexo podemos hablar de una mala información y una educación restrictiva hacia el sexo, da lugar a sentimientos negativos en relación con la sexualidad, suelen encontrarse en la mayoría de los tabúes que influyen en le comportamiento sexual, el hecho de pensar que el sexo es algo malo, hace que la persona inhiba su interacción sexual, esto estaría dentro de la mala información, hay personas que consideran el sexo de mal gusto, este rechazo puede ser por determinado olor o secreción de fluidos como el semen o el fluido vaginal durante la relación sexual, a veces son individuos muy escrupulosos y preocupados en exceso por la limpieza personal, es complicado eliminar esta situación ya que la persona debe abandonarse a la situación sexual y disfrutar con los olores propios de la misma. Suele ser signo de símbolo de de algo temido el disfrute sexual, porque piensan que pueden caer en una cierta promiscuidad, aquí entrarían los miedos, también se da en personas que han sido promiscuas que pierden el disfrute sexual.
En los miedos es importante el miedo al embarazo, es una consecuencia temida, aunque con los medios de natalidad que existen se ha reducido considerablemente el riesgo de embarazo no deseado.
Otro problema es la información en relaciones esporádicas, el miedo a enfermedades venéreas y al sida, ante esto es importante la protección. A veces estos controles son muy exagerados ante el miedo que produce, sobre todo en pacientes de tipo obsesivo el miedo al contagio de una enfermedad.
Sentimientos negativos hacia uno mismo, personas con rechazo hacia su propio cuerpo, complejos que al sentirse desnudos se sienten como desprotegidos, o en ridículo o sienten vergüenza, el no estar dentro de los estándares de la moda impuesta, hace que muchas mujeres se sientan deprimidas y con baja autoestima hacia si mismas.
La excesiva preocupación por el propio no sentirse a gusto, con el propio cuerpo, dificulta la aparición de sensaciones satisfactorias durante la actividad sexual, ya que en muchos casos están mas pendientes de cubrir los fallos que de las sensaciones agradables y eróticas de la situación.
También en momentos donde la mujer atraviesa un momento especial de decaimiento, o se siente incapaz de realizar cierto tipo de actividad sexual, esto lleva a una disminución de la satisfacción sexual, aquí surge la idea de cómo te puede llegar a ver la otrapersona y las ideas negativas, de que esa percepción no es buena o no es lo suficientemente atractiva o no das la talla que se espera de ti.

Hay otras mujeres que les cuesta centrarse en las relaciones sexuales o las sensaciones propias porque están excesivamente pendientes de las iniciativas de su pareja, a veces lo que hacen es autoreforzar al otro teniendo relaciones que no desean, esto parece justificar la situación volverían a ser miedos.
Hay otra idea importante que es la existencia de sentimientos negativos hacia la pareja, influyen de forma considerable en problemas excitación sexual en la mujer, los mas importantes es el resentimiento y la inseguridad el primero pueden surgir a partir del enfado, es difícil mantener una relación s sexual cuando la pareja esta enfada o mal, además en consulta se ve que aunque haya enfados el hombre si es mas capaz de mantener relaciones sexuales así, pero en la mujer es mas incompatible y complejo. Si ese sentimiento es duradero y se generaliza la capacidad de disfrutar de las relaciones sexuales se puede reducir visiblemente o llegar a ser invisibles. Esta situación de resentimiento crónico lleva al final a un rechazo de la relación sexual. En medio de un enfado puede ser una forma de acrecamiento pero suele ser lo menos habitual.
El sentimiento de inseguridad por su parte puede tener que ver con la idea de que la mujer se entrega demasiado a su pareja, sin lograr el reconocimiento que creen merecer por ello, aquí estaríamos hablando de una excesiva dependencia de la pareja ya a veces, también existe el miedo de perder al otro y entonces e esta muy pendiente de gestos, de interpretaciones de las cosas que se hacen y se dicen, y de interpretarlas como una aceptación personal, estaríamos hablando otra vez de autoestima y de inseguridad.
Estos sentimientos negativos en muchos casos son debidos a una falta de comunicación en la propia pareja, también tiene su lugar la interpretación errónea de conductas que puede llegar a un sentimiento de e enfado y resentimiento y va en contra de una solución, también es destacar las expectativas que cada uno tienen sobre la pareja y el matrimonio, puede influir en que se logre un sentimiento de satisfacción sexual dentro de la pareja, si las expectativas entre los dos miembros de la pareja son muy diferentes, es normal que surjan discrepancias entre ellos respecto a su vida en común y en su funcionamiento sexual.

La falta de un  acoplamiento adecuado o adaptación  adecuada, o una comprensión puede llevar en muchos casos a que la mujer no consiga el orgasmo.
También son importantes la compenetración en los juegos eróticos, el decidir los dos el tiempo de caricias y cuando pasar a otra fase de la relación, teniendo en cuenta que la mujer necesita mas estimulación preliminar que el hombre, puede ser que la mujer no llegue al orgasmo, quizás no le comunique a la pareja que le falte excitación antes de pasar a otra etapa, por falta de asertividad o comunicación dentro de la pareja, y también el hombre puede considerar a la mujer como demasiado lenta en su respuesta sexual, ella lo puede interpretar como un egoísmo de su pareja, desmotivándola a participar. Lo normal si ocurre esto, es que ella se q quede excitada, pero no llegue al orgasmo ni resuelva la situación. Esto puede llevar a que la pareja se distancie por mal, y surjan sensaciones negativas del mal ajuste de su comportamiento sexual, respecto al tratamiento vamos a dar unas normas, tiene que haber acercamiento físico y sexual de la pareja, como son los ejercicios de Focalización sensorial I y II, son unas normas diez minutos besándose, acariciándose, estimulándose sexualmente, es ampliar sus fuentes de satisfacción sexual, son unos ejercicios que se llaman focalización sensorial I y II. Estos ejercicios se hacen de una forma sistemática, el objetivo es ampliar sus fuentes de estimulación sexual, y eliminar los comportamientos negativos, para ello la Focalización Sensorial uno comprende caricias, reciprocas primero de uno a otro y viceversa, empezando el hombre o la mujer, boca-arriba o boca abajo, y sin entrar órganos sexuales en la estimulación de focalización sensorial I y en la focalización sensorial II, si entrarían órganos sexuales.
En algunos casos también se recomienda el tratamiento muscular vaginal de Kegel, son los músculos pubococcigeos, que están en el tercio inferior de la vagina, consiste en un control de esta musculatura, que tienen terminaciones nerviosas, la mujer los detecta esos músculos al miccionar y parar son los que entrara en acción y es lo que se va a ejercitar.¡

Kegel (1952 ), una mayor sensibilidad en la vagina e incluso una mayor capacidad de alcanzar el orgasmo, llegando incluso a experimentarlo a través de estos ejercicios algunas mujeres anorgasmicas, se habla d e los músculos pubococcigeos, pero son un conjunto de músculos de fibra estriada formado por los músculos bulbocavernosos, elevador del ano y esfínter estriado de la uretra y constrictor de la vulva, y que en conjunto constituyen lo que llamamos músculos perivaginales y peripubococcigeos, músculos que se extienden del pubis al coxis, estos músculos están provistos de terminaciones nerviosas y son sensibles a la tensión y a la presión intravaginal, y al ejercitarlos parece aumentar el control voluntario por la mujer sobre la constricción de la vagina, y parece que todo ello aumenta la percepción y las sensaciones genitales de la mujer durante la penetración; el entrenamiento en si suele sudar tres semanas, en estas semanas se intenta que la mujer identifique el músculo y controle la presión voluntaria ejercida a través de él.
En la primera semanal ejercicio de parar la micción, se practica seis veces al día, el tiempo de aflojar y tensar el músculo son dos segundos, ejercitarlo diez veces, la segunda semana, se pide el mismo ejercicio pero fuera de la micción, en cualquier situación normal, tandas de 6 ejercicios pero 20 ejercicios, aumentamos el numero de tensión-relajación, estamos metiendo contracciones, son contracciones parecidas a lo que es un orgasmo, se estimula que la mujer fantasee con contenidos eróticos al tiempo que hace estos ejercicios, y que una las sensaciones físicas producidas por esta practica con la posible excitación sexual producida por la fantasía..
Hacia la tercera semana, se intenta que los ejercicios aumenten cada día en cada practica cinco veces mas, ósea 25 ejercicios en cada tanda de seis y aumentando cada día, 30 ejercicios en total mas, hasta llegar a 300 ejercicios, donde se puede invertir unos veinte minutos, se tiene enguanta las sensaciones que la mujer va experimentando en su vagina y adquiriendo sensaciones positivas y agradables, puede notar sensación de calor en la zona, y llegar a tener unas sensaciones y un contenido mas erótico, una vez que se controlan los músculos pubococcigeos a través de los ejercicios que acabamos de indicar, es conveniente que se extienda esta practica a las relaciones sexuales del coito, con objeto de aumentar la sensibilidad de la vagina, la correspondiente excitación y placer propio y de su compañero durante las relaciones del coito.
Otra forma de controlar estos músculos es introducir distintos objetos y de distinto tamaño en la vagina, para que la vagina vaya distinguiendo distintas sensaciones sexuales, eróticas, y de acercamiento al placer, o dilatadores vaginales que se utilizan por ejemplo en el vaginismo.
La utilización de los ejercicios, es con objetivo de que la paciente aumente la motivación para la terapia, es empezar a percibir sensaciones nuevas y agradables en su vagina, y que sustituyan gran parte de los atribuciones negativas que ella hacia respecto a la consecución del placer sexual.

La masturbación puede ser un paso intermedio, primero es que ella misma conozca como conseguir el placer, con la estimulación del clítoris, muchas veces se rechaza partes del propio cuerpo con miedo de enfrentarse a su imagen, esto hay que trabajarlo, e introducir a la pareja en la masturbación, a la vez ella se siente mas activada sexualmente, a la vez que empieza a pensar que puede satisfacer sexualmente a su pareja, también se utiliza la masturbación con las contracciones rápidas a prendidas de la técnica Kegel, también se controlan los pensamientos autoexigentes y que se centre en sus propias sensaciones, que utilizara la fantasía como imágenes de películas, o imágenes estimulantes desde del punto de vista erótico, se puede conseguir el orgasmo lo que supone una gran gratificación, como ya hemos dicho es importante que participe la pareja y pueda también masturbarla, de una forma efectiva que sepa lo que la otra persona quiere, aquí debe haber una comunicación de sentimientos, actitudes y de sensaciones, esto supondría una mejora en la pareja, en la sensación de compartir y comprender, y de dejar participar al otro y hacerle participe de su propia sexualidad, también se amplia el tiempo dedicado al sexo y medida que se va aumentando la interacción positiva,erotica y sexual, esto lo aumentarían hasta llegar a que el otro mediante la estimulación la pudiera llevar al orgasmo, sin llegar todavía a la penetración se trabaja mucho la flexibilización la estimulación erótica, s instruye a la pareja, en el aprendizaje de distintas formas de masturbación, utilizando la mano, el propio pene, distintas posiciones y distintos objetos, como vibradores, eles, u objetos sexuales, con ello se consigue un repertorio sexual amplio con objeto de conseguir el orgasmo.

También se pueden modificar situaciones físicas y ambientales que parecen influir en las relaciones sexuales, poner música erótica, cambiar el sitio donde se tienen relaciones, ropa interior etc…..Cuando se consigue un buen nivel de satisfacción por medio de estas practicas sexuales, es cuando se puede intentar la consecución del orgasmo por penetración, en este caso la paciente se estimularía con la mano, como previamente había aprendido hacerlo, al tiempo que efectuaban el coito, es lo que se llama operación puente, ella mantiene su estimulación del clítoris, el coito se inicia cuando ella esta muy excitada y casi apunto de conseguir el orgasmo, de tal forma que es casi imposible que cayera su excitación al cambiar a la posición de coito, que en un primer momento puede ser coito no exigente, es decir es positivo que ella disfrute de la penetración y que poco a poco se vaya a acercando al orgasmo en el coito, si el coito no llega de esta manera habrá que estudiar de nuevo que pensamientos o actitudes lo están inhibiendo.

Común disfrute del sexo, para poder llegar al orgasmo mediante penetración.
La dispareumia la podemos definir como un dolor genital durante el coito criterio A, También puede aparecer antes o después de la relación sexual, puede afectar tanto a hombres como a mujeres, en la mujer el dolor puede ser superficial durante la penetración o profundo durante los movimientos del coito. La intensidad de los síntomas comprende desde una relación de tener malestar hasta un dolor agudo, dificulta las relaciones interpersonales y produce un malestar subjetivo, no se debe a vaginismo exclusivamente o falta de lubricación, y no se explica mejor por un trastorno del eje I, como es trastorno por somatización, por otro trastorno sexual. Se diagnostica cuando el trastorno es anterior al otro diagnostico Los subtipos pueden ser el inicio de toda la vida o adquirido, y el contexto puede ser general o situacional, los factores etiológicos, serian los psicológicos o factores combinados de la dispareumia.
Suelen acudir a los médicos de asistencia primaria, donde se hace una exploración física donde la mayoría de las veces no se encuentra ninguna causa física que lo produzca, altera las relaciones sexuales en general, el curso suele ser crónico, puede ser debido a una enfermedad medica como es insuficiencia de lubricación vaginal, tejido cicatrizal de la vagina endometriosis o adherencias atrofia vaginal posmenopáusica, depravación temporal de estrógenos durante la lactancia, infecciones o irritaciones del tracto urinario o vaginal y enfermedades gastrointestinales, se considera combinada, cuando no es debido solamente a los efectos físicos de al enfermedad.

Cuando el inicio es por sustancias que producen dispareumia la fluofenacina, tioricina, amoxatina, tienden hacer que el orgasmo resulte doloroso.
Cuando es por abuso de drogas también se utiliza el tipo combinado.
La dispareumia puede darse junto al vaginismo, si se cumplen los criterios deben codificarse ambos.

No se llama dispareumia un dolor durante el coito no persistente, no recidivante y no, acompañado de malestar acusado o problemas en las relaciones interpersonales.
Respecto al tratamiento de la disparemia estamos hablando de un trastorno sexual muy parecido, al vaginismo, estamos hablando de una tensión muscular, en toda la vagina producida por un cuadro de ansiedad, habría que saber aparte de relajación muscular y de ciertos ejercicios sexuales, la utilización de medicación, tipo ansiolítico, pero los ejercicios son muy parecidos, que se utilizaban la disfunción orgásmica, es decir que esa persona sea capaz de relajarse, una relajación generalizada, y sobre todo del tercio exterior de la vagina, que es donde se contraen los músculos pubococcigeos, es como si la vagina se acartonara y no estuviera preparada para recibir al pene, aquí es importante trabajar expectativas, miedos frustraciones que la persona no sea un espectador, ni estar pendiente de que el orgasmo tiene que aparecer a la fuerza, y que el dolor se va a ir controlando a base de ejercicios, de la estimulación adecuada a base de caricias, de la focalización sensorial I y II, como hemos comentado en la otra patología, y que poco apoco esa persona consiga romper inhibiciones y sentirse en la situación sexual relajada y llegar a disfrutar del placer y no sentir dolor, los ejercicios siguen la misma pauta que los anteriores primero caricias, luego que esa persona pueda irse introduciendo objetos de distinto tamaño, que ahora mismo en el mercado se comercializan en tiendas especializadas, e incluso por Internet para poder hacer estos ejercicios, también son importantes los lubricantes, que también los hay con diversas sensaciones incluso de efecto calor que produce relajación y el objetivo es que a base de objetos, dedos ir aumentando, la capacidad de que entren distintos objetos en la vagina sin dolor, y que si se pueda llegar al final al orgasmo, con juego de masturbación, hasta que vaya consiguiendo el control con penetración, siempre y cuando la vagina consiga un estado de relajación en la entrada como en toda su extensión,aunque sea necesaria la operación puente pero experimentarlo placer y no dolor, y que el pensamiento este positivazo para mantener una relación satisfactoria para las dos partes de la pareja.

Si consultamos la ultima pregunta el sobre vaginismo, nos encontramos que aunque parece poco común quizás la realidad no sea esa, cada vez hay mas información y lo que puede estar produciendo un vaginismo, como son ideas religiosas profundas, miedos, situaciones de inseguridad del propio cuerpo, el apetito sexual va reduciéndose, pero el vaginismo como tal es una contracción involuntaria de manera recurrente y persistente de los músculos perineales el tercio exterior de la vagina,
Frente a la introducción del pene, los dedos los tampones o los especulos, produce malestar psicológico significativo, las relaciones interpersonales están alteradas, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno. Puede deberse a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica.
En algunas mujeres la sola idea de la penetración vaginal puede producir un espasmo muscular la contracción puede ser ligera produciendo rigidez y malestar hasta intensa, hasta impedir la penetración.
En los subtipo volvemos a decir que indican el inicio de toda la vida o adquirido, luego importa el contexto situacional o general, los factores etiológicos factores psicológicos o combinados.

Los síntomas o trastornos asociados, es posible que baje la capacidad orgásmica, lo mismo que el deseo, el trastorno impide el coito, y limita la actividad sexual,puede dar lugar a los matrimonios no consumados, el diagnostico lo hacen los médicos al haber una contractura de la abertura vaginal en la exploración pélvica, esta contractura puede ser tan fuerte que puede llegar a producir dolor se da mas en mujeres jóvenes, en mujeres con una actitud negativa hacia el sexo, y mujeres con historial de traumas o abusos sexuales, habría que tratar el problema para que esa persona pueda tener relaciones sexuales, sin problemas.

En cuanto al curso si es de toda la vida o si tiene un principio repentino, si se produce durante los primeros intentos de relaciones sexuales de la pareja, o el primer examen ginecológico, el curso suele ser crónico, a no ser que se de un tratamiento y consiga mejorar.
Puede aparecer de repente debido a una enfermedad médica, como la endometriosis o la infección vaginal, que se ve con una exploración física o un trauma sexual.
También puede ser un problema residual después de una enfermedad medica, al coincidir el vaginismo con la enfermedad medica, cuando no se debe solamente a enfermedad medica se hace el diagnostico de vaginismo por factores combinados.
Se puede combinar con otros trastornos sexuales como el trastorno por deseo sexual hipoactivo, si se producen ambos trastornos deben registrarse.
Aunque pueda aparecer dolor en el coito, se distingue del vaginismo, tampoco se hace diagnostico de vaginismo si se explican mejor el trastorno por trastorno de somatización. Se hace cuando los espasmos vaginales anteceden a los trastornos eje uno, y constituyen objeto de atención clínica independiente por
El tratamiento del vaginismo puede ir en la línea perfectamente de la dispareumia, el caso del vaginismo, es un grado mayor porque la contractura vaginal es mas fuerte, imposibilitando la penetración, porque además puede haber traumas, una actitud negativa hacia el sexo, puede haber alteración en el deseo siendo este bajo o hipoactivo, puede ir acompañado de otros problemas sexuales, puede ser mas difícil de tratar por tener mayor intensidad pero hoy en día quizás haya mas casos de dispareumia que de vaginismo.

El tratamiento iría en la línea de la relajación y de los ejercicios que anteriormente hemos descrito, para que la vagina se pueda relajar y que esos músculos dejen de hacer esa presión y además la situaciones sexuales para esa persona se vuelvan agradables y disfrutarla contraria a la tensión y rechazo; es importante si esta acompañada de problemas psicológicos tratarlos antes que los sexuales, por ejemplo el vaginismo se ha unido en algunos casos a personalidad de tipo histérico, habría que tratar estos problemas antes que los sexuales propiamente dichos.